Оперативная гинекология (Кольпорафия) в Барнауле
Кольпорафия - это хирургическая процедура, направленная на восстановление и укрепление стенок влагалища у женщин. Она выполняется с целью исправления дефектов и деформаций влагалищных тканей, возникших в результате родов, травм или других факторов.
Противопоказания кольпорафии. Несмотря на то, что кольпорафия является относительно безопасной процедурой, существуют некоторые противопоказания к ее проведению. Она противопоказана при онкологических заболеваниях влагалища или шейки матки, острой инфекции влагалища, активного воспаления, неконтролируемого диабета или заболеваний, сопровождающихся нарушением системной коагуляции крови. После данной операции беременность не противопоказана, но роды через естественные родовые пути противопоказаны.
Показания кольпорафии
Опущение передней стенки влагалища 3-4 степени.
Опущение задней стенки влагалища с формированием ректоцеле 3-4 степени.
Послеродовые разрывы промежности.
Несостоятельность мышц тазового дня.
Рубцовая деформация промежности.
Неполное выпадение матки.
Гипертрофическое удлинение шейки матки в сочетании с пролапсом стенок влагалища.
Как готовят к кольпорафии
Перед проведением кольпорафии назначаются следующие обследования:
Осмотр внутренних и внешних половых органов для оценки состояния шейки матки, придатков и степени опущения стенок влагалища.
Для более точной диагностики взятие мазка на микрофлору, кольпоскопия, онкоцитология шейки матки и цервикального канала, УЗИ гениталий. Санация влагалища при необходимости.
Проведение кольпоскопии. Она позволяет врачу детально изучить область шейки матки с увеличением и обнаружить различные патологические изменения, такие как дисплазия (предраковые изменения), рак шейки матки, полипы и другие заболевания. И изменить тактику лечения.
Сдача необходимых анализов крови и консультация терапевта.
Операцию необходимо проводить утром на голодный желудок после консультации анестезиолога и проведения премедикации. На 6-8 день цикла и в любой день в постклимактерическом периоде. Проводится в хирургическом стационаре под общим наркозом или под эпидуральной (спинномозговой) анестезией в зависимости от объема операции. В положении лежа на гинекологическом кресле. Необходима установка мочевого катетера на время проведения операции.
Методика проведения кольпорафии
Существует несколько способов кольпорафии, в зависимости от типа деформации или дефекта влагалищных тканей. Наиболее часто встречается передняя и задняя кольпорафия.
Кольпорафия часто сочетается с другими операциями:
Перинеопластика - пластика промежности.
Леваторопластика - восстановление и укрепление мышц, расположенных вокруг заднего прохода и влагалища.
Передняя кольпорафия
Хирургическая операция, выполняемая с целью уменьшения или устранения пролапса передней стенки влагалища 3-4 степени.
Этапы:
Разрез от уретры по направлению к шейке матки. Затем отделяется слизистая оболочка от фасции мочевого пузыря.
Иссечение лоскута из передней стенки влагалища.
Укрепление предпузырной фасции.
Сшивание двух лоскутов слизистой с захватом передней губы шейки матки так, чтобы мочевой пузырь был на возвышенном положении.
Задняя кольпорафия
Эта операция обычно проводится с целью устранения дефектов, таких как опущение задней стенки влагалища с формированием ректоцеле (выпячивание стенки прямой кишки во влагалище) 3-4 степени.
Этапы:
Коррекция ректоцеле. Если у пациентки диагностируется ректоцеле, операция включает восстановление пролапса прямой кишки и укрепление задней стенки влагалища для восстановления нормальной анатомии и функции.
Подтяжка задней стенки влагалища. В случаях, когда задняя стенка влагалища опустилась или деформирована, задняя кольпорафия может включать проведение хирургических мероприятий для улучшения опоры и восстановления анатомических структур.
Укрепление тканей влагалища и перегородки между влагалищем и прямой кишкой для предотвращения дальнейшего пролапса и улучшения функциональности влагалища.
Срединная кольпорафия - показана только женщинам преклонного возраста при полном выпадении влагалища, т.к. после ее проведения сексуальная жизнь и гинекологические осмотры невозможны. При таком вмешательстве хирург-гинеколог ушивает влагалище и сшивает его стенки между собой. Таким образом женщина перестает страдать хроническим выпадением матки и избегает ее удаления.
Операция по Манчестеру.
Хирургическая операция, выполняемая с целью уменьшения или устранения пролапса передней стенки влагалища 3-4 степени.
Проходит по аналогии с предыдущими методами и включает в себя:
Пластика передней стенки.
Ампутация шейки и прошивание культи вязок.
Пластика задней стенки.
Восстановительный период после кольпорафии.
Как правило, пациентку отпускают домой уже на следующий день после проведения операции, но все зависит от ее состояния и выбранной методики. В течение 1 месяца запрещается сидеть, половой покой 3 месяца или после полного заживления рубцов.
Для профилактики тромбоэмболических осложнений возможно назначение дополнительного лечения, а для предупреждения инфекционных процессов - антибиотикопрофилактика однократно интраоперационно. На 7 сутки проводится снятие послеоперационных швов с промежности, швы во влагалище накладываются саморассасывающимся шовным материалом, снятие швов не требуется.